腹腔镜胆囊切除术已广泛应用,这种手术方式并发症少,创伤小,效果确切,是目前治疗良性胆囊疾病(胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉)最合适的手术方法,但切除胆囊后,仍需注意饮食调节。 正常的胆囊具有储存、浓缩、排胆和分泌等功能。切除胆囊后,机体便失去了胆囊的上述功能。表现在脂肪消化功能方面的问题是没有浓缩的胆囊胆汁进入小肠,肠内胆汁酸浓度达不到临界微胶粒浓度,胆盐的含量也比正常人减少一半,如果摄入的食物中脂肪含量较多将引起脂肪的消化不良和影响脂溶性维生素A、D、E、K 的吸收。但经过一段时间后机体会逐渐适应和代偿,这一过程需要2--3个月时间。因此在这一段适应的时间里,对脂肪的摄入量要加以限制,尤其是一次不能吃含太多的动物脂肪的食物。一般采用少量多餐的办法,一餐食量不宜过饱。食物内容可以是低脂半流或低脂软饭。如各种粥类、面条、面片、面包、饼干、豆腐、蛋清、去脂牛奶和低脂瘦肉、少纤维蔬菜、水果等。烹调以炖、蒸、煮、氽,使食物软而少油的方法为宜。
肝癌的治疗是以手术为主的综合治疗。手术为主的综合治疗是减少术后复发率、提高肝癌患者生存率的关键。随着近些年对肝癌治疗观念的不断改变,使大肝癌得以一期切除,术后早期血管介入栓塞治疗,复发性肝癌再切除或局部微波、射频、无水酒精治疗,以及中医中药、生物免疫治疗的配合应用,显著提高了肝癌的生存率。 手术切除目前仍是治疗肝癌的主要手段,是提高治愈率及生存期最为主要的措施。需要强调的是术中无瘤技术及手术切缘距肿瘤的安全限界。由于我国肝癌大多合并肝硬化,故不强调规则性肝切除,根据患者情况可采用不规则性局部切除,但一定要保障2cm的安全界限。对于在肝中心部位的小肝癌合并较重肝硬化患者,还是以微波或射频治疗较好。手术后肝功能衰竭与多种因素有关,最可能的因素为患者肝硬化较重,术前肝功能较差,术中出血量大,术中肝门阻断时间长,以及手术切肝量较多,余肝难以承受正常合成代谢功能。术前正确评估患者肝功能情况及允许的切肝量是十分重要的。术中控制出血量,缩短肝门阻断时间或行半肝阻断,是减少术后肝衰竭的主要措施。对于复发瘤的再次手术仍能取得较好的生存率。 术后行肝动脉插管化疗栓塞的必要性及灵活性。本组患者术后1个月、2个月、3个月常规行经股动脉插管肝动脉造影,了解有无肝内残余病灶。若无复发迹象,给予患者预防性化疗。若发现残余病灶即给予化疗栓塞、控制病情。行TACE后复查CT,可以清楚地了解肿瘤的情况。如有复发,根据不同情况再给予手术切除、射频、无水酒精注射或继续TACE治疗,并配合中医中药及生物免疫制剂治疗。 TACE后行射频或无水酒精等局部治疗是部分不能手术切除患者提高治愈率、生存率的重要方法,也有临床上称为双介入治疗,即血管介入和脏器介入。血管介入治疗控制了肝肿瘤的血供,使肿瘤发生缺血性坏死。但是肿瘤周边经门静脉供血为主,故单纯行肝动脉化疗栓塞难以彻底阻断肿瘤全部血供。可联合射频治疗。对于小的复发灶,无水酒精注射更为经济、便捷,也可取得较好效果,但对于肝硬化较重者,酒精的弥散难于同心扩大,故应多点注射。 肝癌患者有乙肝或丙肝病史者占92.0%,术后复发可能与患者肝炎病毒的复制有关。对于乙肝大三阳或HBV-DNA阳性患者,术后给予抗病毒治疗如贺普丁、干扰素和胸腺肽,配合中医中药等治疗,抑制病毒复制,可减少肝癌复发率。
肝内胆管结石手术治疗方法有哪几种肝内胆管结石初发或轻度患者、以及泥沙性胆结石患者最好选择药物治疗,那么对于一些必须手术的胆石患者应如何选择恰当的手术方式呢,下面主要介绍肝内胆管结石外科手术的几种方法和选择依据、手术时机。 肝内胆管结石患者应根据肝内胆管结石数量及分布范围、肝管狭窄的部位和程度、肝脏的病理改变及病人的状况,选择合理的手术方法,以符合“去除病灶,取尽结石,矫正狭窄,通畅引流”的原则。肝内胆管结石手术治疗原则:是取尽结石、去除结石,解除胆道狭窄。肝内胆管结石外科手术方法主要有哪几种类:主要有三种--取石治疗、胆肠吻合术、肝切除。1.肝切除:即肝部分切除术,对局限于肝段、肝叶的结石,尤其是存在结石的肝段、肝叶合并纤维化、萎缩时,更应做肝切除手术。2.取石治疗:即肝胆管切开取石术,切开胆管至左右肝管,尽量取尽结石。3.胆肠吻合术即肝胆管狭窄切开、成形和胆肠吻合术。对于合并胆管狭窄,切开后必须要防止术后在狭窄,这些手术常不是单独施行的,而常是多种手术方法的结合,最常用的联合手术方式是不同范围的肝部分切除与肝内外胆管-空肠Roux-Y吻合手术。原发性肝胆管结石的手术时机:原发性肝胆管结石并发急性感染时,经过短期的非手术治疗,若症状未能缓解,原则上宜早期手术。但由于原发性肝胆管结石病情复杂、结石分布范围广泛,常合并肝内胆管狭窄,因此在急症手术条件下,难于做到彻底手术,再手术率高。所以应根据具体情况决定。如病情许可,以择期手术为宜。
胆囊结石危害很多。胆囊结石主要见于成年人,女性常见,尤以经产妇和服用避孕药者常见。胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位,以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状。胆囊结石是临床的常见结石病之一,胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石,大的如鸡蛋,小的如泥沙样,可充满整个胆囊。这些大大小小的胆囊结石不断地摧残着人类的健康,所有广大患者一定要意识到胆囊结石的存在和危害才能从根本上将危害减少到最小。那么胆囊结石的危害到底有哪些,胆囊结石一般的症状表现:上腹部不适,常被误诊为胃病、肝炎、冠心病;绞痛:突然发作的剧痛;急性胆囊炎。具体胆囊结石的危害从患者角度出发,详细介绍如下:1、胆囊结石形成胆囊癌是胆囊结石的最大危害:约0.5%-1%的胆囊结石并发胆囊癌。这说明胆囊癌与胆结石是直接的联系。胆囊癌的特点是误诊率很高,可达79.5%。因为往往患者是在接受胆结石手术时,才被发现患上了胆囊癌,这时多为晚期,疗效极差,绝大多数患者在一年内死亡。2、胆囊结石的危害:影响日常饮食。胆囊结石会引起腹痛和饮食下降,甚至阵发性绞痛,伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀等,病人进食明显下降甚至不能进食。 3、胆囊结石的危害:使胆囊萎缩。胆囊的正常大小是长径不超过9cm,宽径2~3cm,胆囊随呼吸而移动,可时大时小,时隐时现。胆囊萎缩,便没有了收缩、浓缩的能力,内科治疗一般不能消除。可导致炎症、引起疼痛,部分病人还可以导致急性化脓性胆管炎,结石进入胆总管后还可以引起急性梗阻性黄疸、胰腺炎等真症状。4、胆囊结石可引发胆绞痛,影响患者正常的工作生活,这是胆囊结石的最常见危害。 在胆囊结石没有症状的间歇期内,结石在胆囊中漂浮不定,在这种情况下,病人没有任何感觉。油餐后或在夜间,胆囊结石易卡在胆囊颈部或胆囊管内,导致结石嵌顿,胆囊里的胆汁流不出来,使胆囊内压力升高,胆囊膨胀,而胆囊为排出胆汁,不得不加强收缩。胆囊在短时间内迅速膨胀、收缩,便产生了剧烈的绞痛。这种绞痛常常呈持续性、阵发性,而且会不断加重,严重者会出现休克甚至生命危险。5、导致胆源性炎症 胆结石不仅会导致胆囊炎,还会导致一些小的结石落入胆总管、排入十二指肠,而所有小结石落入胆总管后,均可损伤胆总管末端肝胰壶腹括约肌,反复如此会造成胆总管末端狭窄,继发胆总管结石及胆源性胰腺炎。一些大的结石嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官会形成胆内瘘,如胆囊十二指肠瘘、胆囊横结肠瘘、胆囊胆总管瘘等。
胆囊结石外科治疗的首选---腹腔镜微创技术胆囊结石、胆囊炎是常见病、多发病。对于大多数胆囊结石患者来说,需要采取手术治疗。手术切除胆囊的方法包括传统的开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除术,开腹胆囊切除术由于创伤大、痛苦明显、住院时间长,患者难以接受。自1988年国外首先报道腹腔镜胆囊切除术成功治疗胆囊结石后,我国在90年代初开展该项技术并广泛推广、普及,目前已是非常成熟完善的技术,已成为各大医院治疗胆囊结石的首先方法。腹腔镜胆囊切除术属于微创治疗技术,也就是老百姓通常说的打洞疗法。它的手术治疗过程是在患者腹壁上打二到四个0.5-1厘米小洞,通过摄像头将腹腔内情况反映在显示器上,再经过特制的腔镜器械进行手术,将胆囊切除,完成手术过程。由于腹腔镜有放大作用,手术效果更好。患者腹壁上只有二到四个小洞,没有刀口、术中腹部脏器受干扰少,术后腹部不留手术疤痕,创伤小、痛苦少、术后恢复快,一般在术后6~8小时可下床活动,最快1.5小时即可下床,手术当天就可进食流汁。经适当输夜、抗炎治疗两天,术后3~4天即可出院。其微创的优点已得到广大患者的认可,为治疗胆囊结石的发展趋势。我院自90年代中期开展此技术以来,已成功完成近万例腹腔镜胆囊切除。近三年来又开展了单孔及二孔腹腔镜胆囊切除,使此项技术更成熟、更微创。